神秘的“COVID脚趾”使科学家困惑不解 COVID

神秘的“COVID脚趾”使科学家困惑不解 COVID-19到底是不是罪魁祸首
（神秘的地球uux.cn报道）据美国国家地理（撰文：PRIYANKA RUNWAL 编译：涂玮瑛）：神秘的「COVID脚趾」仍使科学家困惑不解，红紫肿胀、脚趾有时还会疼痛的困惑杭州拱墅区酒店上门服务按摩资源崴信159+8298+6630提供外围女小姐上门服务快速安排面到付款脚趾是在疫情早期出现的古怪症状之一，但专家正在争辩这种症状的不解成因──以及COVID-19到底是不是罪魁祸首。
在疫情的神秘使科最初几个月，丽莎．艾金（Lisa Arkin）见到了许多肿胀、脚趾变色的困惑脚趾，比她在整个职业生涯中见到的不解还要多。
艾金是神秘使科威斯康辛大学麦迪逊分校的儿童皮肤科医师，每年会治疗几名患有冻疮（chilblains）这种暂时性皮肤病灶的脚趾病人。但在2020年4月，困惑当COVID-19病例首次遽增时，不解她见到了30名冻疮患者。神秘使科 「我的脚趾紧急门诊──不论是远距医疗或当面医疗──都突然充满了患有紫色脚趾的病人，他们的困惑主诉是肿胀、起水泡、杭州拱墅区酒店上门服务按摩资源崴信159+8298+6630提供外围女小姐上门服务快速安排面到付款不适及疼痛。」艾金说：「我非常震惊。」
在全球COVID-19病例增加的地区及美国其他地方，皮肤科医师也通报了患有红紫色病灶的病例，而且病灶经常出现在脚趾上。所谓的冻疮通常是脚趾先产生灼热的搔痒感，接着开始变色，这种症状往往在几周内无需治疗就会缓解。然而，在某些不寻常的病例中，这种问题会持续数月之久，甚至长达一年以上。
「在最轻微的病例中，患者会抱怨患处像是轻微搔痒。」哈佛医学院的皮肤科医师兼流行病学家埃丝特．傅利曼（Esther Freeman）说：「在最严重的病例中，患处会非常疼痛，有些患者因此有几周时间都无法穿鞋。」
临床医师开始思考，这种病灶的病因是不是导致COVID-19的病毒SARS-CoV-2。在过去两年内，科学家已经研究全球数以千计的「疫情冻疮」（pandemic chilblains）或「COVID脚趾」（COVID toe），检测血液和皮肤活体组织切片，以便回答这个问题。以下是我们目前知道的部分。
COVID脚趾是什么？
麻疹、水痘、单核球增多症等病毒感染导致身体不同部位出现大量水泡、小肿块或斑块的情况并不罕见。身体的免疫系统应对病毒或病毒损伤的皮肤细胞时，就会产生这些症状。
如今皮肤科医师同样发现了一系列与COVID-19相关的皮肤问题，包括冻疮。傅利曼说：「如果你在疫情之前问100位皮肤科医师，他们预期病毒感染会造成什么样的皮肤问题，冻疮不会在名单上──至少不会列入前50名。」她说：「以前冻疮很少会跟病毒有关联。」
许多冻疮患者──往往是儿童和年轻成人──从未出现过典型的COVID-19症状，例如咳嗽、发烧、肌肉疼痛。即使出现这些症状，也很轻微。冻疮病灶通常在反覆暴露于寒冷潮湿的环境之后发生，也可能侵袭手指、脚跟、耳、鼻，而且往往在COVID-19检测阳性之后一到四周之间出现。然而，许多COVID脚趾患者（包括艾金的几位年轻患者）的PCR检测结果是阴性，也缺乏抗SARS-CoV-2的抗体，这显示他们或许从未感染COVID-19。
在北加州进行的一项研究同样发现，2020年4月至10月之间确诊冻疮的456名患者中，只有17名的PCR检查结果为COVID-19阳性，而97名采血检测SARS-CoV-2专门抗体的患者中，只有一名的结果为阳性。尽管如此，与2016年至2019年之间的该区记录相比，2020年的冻疮病例却显著增加。
艾金说：「这让我们非常困惑，也很难判断这种症状是否跟COVID有关。」
COVID脚趾的原因是什么？
在某些研究中，研究人员在COVID脚趾患者的皮肤活体组织切片中侦测到病毒颗粒的存在，显示SARS-CoV-2与这种症状有关，但专家并不相信这些发现。
有些研究显示，针对接触SARS-CoV-2而产生的激烈免疫反应可能是COVID脚趾的元凶，其中包括一项在去年10月发表于《英国皮肤学期刊》（British Journal of Dermatology）的研究。研究人员研究了50名患者的血液及皮肤检体，其中几人有COVID-19症状，例如咳嗽、疲劳、发烧。这些患者在2020年4月首次出现这种冻疮，而且PCR检测结果为阴性。
该研究显示，与健康个体相比，COVID脚趾患者的血中有称为自体抗体（autoantibodies）的高浓度免疫蛋白，会误伤自身的健康组织。他们也有称为第一型干扰素（type I interferon）的高浓度蛋白质，是对抗病毒感染的第一线防御。
「我向患者解释，COVID脚趾几乎算是过犹不及的代表。」傅利曼说：「你的身体在对抗病毒方面的表现相当好。事实上，你的身体产生了相当合适的免疫反应，有大量第一型干扰素发挥作用。而这种干扰素大量存在的副作用之一是你的脚趾会变成紫色。」
制造这种强力干扰素，可能协助COVID脚趾患者在COVID-19专门抗体形成前就清除SARS-CoV-2感染，这可以解释为什么这类患者有许多人的抗体检验结果为阴性。此外，特定的第一型干扰素在儿童和年轻成人有较高产量，且会随着年龄增长逐渐降低，这或许能解释为什么COVID脚趾在该年龄层更加常见。
不仅如此，加州大学旧金山分校的皮肤学家琳蒂．福克斯（Lindy Fox）也说：「我们知道干扰素病变（interferonopathy）的患者有类似冻疮的病灶，而干扰素病变是遗传疾病，成因是身体制造过多干扰素。」
去年有些人也在注射mRNA COVID-19疫苗之后不久出现这种类似冻疮的病灶。 「幸运的是，这种情况并不常见。」傅利曼说：「但看来有些患者确实可能在接种疫苗之后出现类似的干扰素反应，就跟某些人针对病毒本身而产生的反应一样。」
不过，光是第一型干扰素浓度升高，可能不足以解释疫情冻疮。举例来说，病毒性肝炎及癌症患者也会接受干扰素治疗，以清除病毒或抑制和摧毁癌细胞生长，但这类干扰素并没有引发类似冻疮的皮肤问题。
有些专家认为，有些COVID脚趾病例可能与病毒无关，却与疫情行为有关。耶鲁大学的免疫学家岩崎明子（Akiko Iwasaki）说，人们待在家里时，没有那么常穿鞋袜，这可能使某些人出现疫情冻疮。不过她说，「这会需要更多分析」。在专家能够追溯到COVID脚趾患者的确定性SARS-CoV-2足迹之前，这种关联会持续受到猜测。 「有很多问题尚未解答，」艾金说：「而且谜团可能比答案更多。」

(责任编辑：综合)